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Nos bureaux seront exceptionnellement fermés le lundi 13 juillet.

PRE-Demande de logement
Votre foyer
Etat civil
Demandeur 1
Demandeur 2
Demandeur 3
Nom
Prénom
Né(e) le
Lieu
Nationalité
Logement actuel
Adresse
Numéro :
Rue :
Code postal :
Ville :
Téléphone domicile :
Téléphone portable
Mail :
Statut
Type :
Nb de chambres :
Superficie :
Loyer :
Propriétaire :
Numéro :
Rue :
Coordonnées
proprietaire
Code postal :
Ville :
Situation familiale
Marié(e) Célibataire Concubinage/PACS Divorcé(e) Veuf(ve)
Personnes à charges
Nom
Prénom
Sexe 
Date de naissance
Naissance prévue : 
Oui Non
Le : 
N° allocataire CAF
Caractéristiques du logement recherché
Motif de la demande
Logement trop grand
Vente du logement
Logement temporaire
Logement trop petit
Mutation professionnelle
Changement de situation familiale
Fin de bail
Manque de confort
Autre (à préciser) :
Situation du logement
Type :
Maison Appt/Studio Indifférent
Type 1
Jardin :
Oui Non Indifférent
Type 2
Nombre de chambres :
Parking :
Oui Non Indifférent
Type 3
Garage :
Oui Non Indifférent
Type 4
Plein pied :
Oui Non Indifférent
Type 5 et +
Localisation
Choix 1 :
Acceptez-vous que votre demande soit élargie aux autres cummunes du Hainaut-Cambrésis :
Choix 2 :
Oui Non
Choix 3 :
Situation professionnelle
Demandeur 1
Demandeur 2
Demandeur 3
Profession :
Statut
Revenu fiscal de référence N-1
Employeur (nom et adresse)
Vos ressources et charges
Demandeur 1
Demandeur 2
Demandeur 3
Salaires ou revenus d'activités :
Retraite :
Allocations  chômage :
Pension alimentaire :
Pension invalidité :
Allocations familiales :
A.A.H :
A.E.E.H :
A.J.P.P :
RSA :
PAJE :
Alloc. min. vieillesse :
Bourse étudiant :
Autres (hors APL/AL) :
Crédits en cours
Organisme
Objet
Mensualité
Date de début
Date fin
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